Цистит у детей: причины, классификация, симптомы, лечение, профилактика

Цистит в детском возрасте является крайне неприятным для ребенка заболеванием. По частоте встречаемости закономерность остается такой же, как и у взрослых пациентов, то есть среди девочек цистит встречается гораздо чаще, чем среди мальчиков, примерно в 3 – 5 раз чаще, в возрастном диапазоне от 4-х до 12 лет.

Такая закономерность обусловлена:

• Анатомической близостью мочеиспускательного канала с прямой кишкой и влагалищем, которые являются естественными резервуарами условно – патогенной флоры, которая при благоприятных для нее условиях становится патогенной для человека;
• Особенностями строения уретры, которая у девочек гораздо короче и шире чем у мальчиков;
• Гинекологической патологией у девочек (вульвит, вульвовагинит), которая обусловлена гормональной и возрастной перестройкой созревающего детского организма;
• Изменениями в иммунном статусе ребенка, сезонные или иные иммунодефицитные состояния.

Причины

Сейчас педиатры отмечают возрастание случаев нейрогенных нарушений в мочевом пузыре у детей, при которой возникает нарушение слаженной работы детрузорно-сфинктерного аппарата.

В результате этого нарушается пассаж мочи в нужном направлении, повышается внутрипузырное давление (застой) и моча изменяет характер течения с забросом в обратном направлении в вышележащие отделы мочевыделительного тракта.

У детей, как и у взрослых, цистит может быть вызван инфекцией или другими причинами. У детей наиболее частыми возбудителями цистита являются:

• Кишечная палочка – при несоблюдении техники подмывания девочек. В норме спереди назад, то есть от мочеполовых органов до ануса.
• Клебсиелла, протеи и стафилококк — у лиц женского пола в пубертатном возрасте, которые начали половую жизнь.
• Синегнойная палочка – у девочек, которые подвергались инструментальным исследованиям в условиях стационара, так как данный возбудитель относят в группу внутрибольничных инфекций.
• Ассоциации из нескольких возбудителей, например, таких как кишечная палочка и стафилококк/стрептококк фекальный.

Классификация

В педиатрии следует классифицировать цистит:

• По происхождению (первичный, вторичный);
• По течению (острый, хронический);
• По морфологическому характеру.

Под первичным циститом у детей подразумевается, заболевание, которое возникает на фоне полного здоровья, когда нет функциональных или структурных нарушений. Что касается вторичного, то там иная ситуация, в результате которой нарушается полноценное опорожнение мочевого пузыря. Причина тому – это нейрогенная дисфункция органа, обструкция, аномалии в строении мочевыделительного тракта.

Острый процесс всегда начинается внезапно и впервые. При остром цистите, в отличии от хронического, болезнь затрагивает только слизистый и подслизистый слои мочевого пузыря, тогда как при хроническом происходит более глубокая структурная перестройка органа с вовлечением в процесс даже мышечного и соединительнотканного слоя.

Симптомы

Первое, что начинает беспокоить при остром цистите — это расстройство мочеиспускания. Ребенок чувствует позывы на мочеиспускания каждые 10 – 15 – 20 минут, но при этом ощущает чувство переполненности мочевого пузыря.

Ребенок старшего возраста может пожаловаться на:

• Усиление боли при попытке пропальпировать мочевой пузырь;
• Ощущение боли и жжения по окончанию акта мочеиспускания;
• Недержание мочи, в результате поражения воспалительным процессом сфинктера;
• Терминальную гематурию — выделения крови по окончанию акта мочеиспускания.

Клинические проявления цистита у детей раннего возраста не имеют специфической картины, кроме того, так как организм малыша еще не в силах ограничивать воспалительный процесс, то у таких пациентов цистит имеет диффузный характер, с выраженными общими симптомами интоксикации (лихорадка, слабость, вялость). Ребенок капризен, часто мочится малыми порциями, а во время мочеиспускания плачет.

Важной отличительной особенностью у детей раннего возраста является то, что у них цистит может провоцировать спазм мышц, образующих тазовое дно и наружного сфинктера уретры, а в результате развивается острая рефлекторная задержка мочи, что может вызвать у врача подозрение на острую почечную недостаточность. А у старших детей, наоборот, чаще возникает недостаточность сфинктера, а в результате — недержание мочи.

Данные симптомы необходимо дополнить диагностическими исследованиями, которые позволят точно определиться с правильным диагнозом и начать лечение.

Лечение

Начать лечение нужно с установления правильного режима дня. В остром периоде ребенок должен находиться строго в постели, что уменьшает дизурические расстройства и болевой синдром. Ребенок сам будет это ощущать и двигаться лишний раз у него не будет желания, так как движение может провоцировать боль.

Следующее мероприятие, которое так же обладает анальгезирующим эффектом, кроме того, улучшает микроциркуляцию в мочевом пузыре – это местные тепловые процедуры. Для этого используют сухое тепло, по средствам грелок или бутылок с теплой водой, которые кладут на область мочевого пузыря (над лобком).

Кроме этого, могут проводиться теплые ванны, в положении сидя, таким образом, чтобы таз был полностью погружен в воду. Если ребенок не аллергик, можно пробовать добавлять в ванну травы, но только не сборы, чтобы потом, если будет аллергическая реакция, можно было понять, на что именно она был. Из трав используют – ромашку, шалфей или зверобой. Такие процедуры проводят вне острого периода, когда уже удалось сбить температуру.

В схему лечения цистита у детей включены и рекомендации по питьевому режиму. Для этого врач высчитывает суточный объем жидкости для ребенка определенного возраста и к этому объему рекомендует еще 50 % от суточной потребности. Детям можно давать: минеральную воду, морсы и компоты.

Что касается минеральной воды, то рекомендуют пить воду с минерализацией не меньше 1,5 – 2 г на литр. Детям из расчета 3 — 5 мл на один килограмм массы, на прием.

Родители должны помнить, что лекарства при цистите ребенку нужно дозировать строго с учетом возраста и массы тела, чтобы избежать нежелательных последствий.

Лечение мальчиков от цистита и лечение девочек имеет одни и те же принципы:

• Устранение боли и симптомов интоксикации (НПВС – баралгин, парацетамол, ибупрофен);
• Восстановление нормального пассажа мочи по мочевыделительному тракту (спазмолитики – но-шпа, папаверин);
• Борьба с воспалением и возбудителем инфекционного процесса (антибиотики и уросептики).

Самым важным направлением в лечении является эрадикация возбудителя, она осуществляется по средствам антибактериального лечения. До получения результатов посева, антибиотики назначают эмпирически, то есть те которые имею широкий спектр активности в отношении основных возбудителей цистита.

В схему эмпирической терапии может входить:

• Амоксиклав (амоксициллин защищенный);
• Ампициллин;
• Ко-тримоксазол;
• Пероральный цефуроксим аксетил (зиннат);
• Монурал.

Монурал – препарат с бактерицидной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных возбудителей. Форма выпуска – гранулы в пакетиках. Один пакетик 2г разводится на 200 мл воды, принимать один раз в сутки.

Амоксиклав – суспензия для приема внутрь, рассчитывается 30 – 40 мг на килограмм в сутки, делят на три приема.

Длительность курса лечения одним из препаратов должна составить не менее недели. Если по истечению 2 – 3-х суток от начала приема антибиотика, у ребенка не происходит улучшения состояния, тогда следует думать об устойчивости возбудителя к данному препарату, тогда нужно его заменить на препарат из другой группы. Но, это должен делать врач, под строгим наблюдением за ребенком.

В детской практике запрещены препараты из группы фторхинолонов: ципрофлоксацин, офлоксацин.

Следующий этап в лечении – это уросептическая терапия. Уросептиками называют антибактериальные препараты, которые отвечают таким условиям:

• После приема внутрь накапливаются в почках и выводятся из организма с мочой.
• К моменту выведения из почек, препараты не должны потерять своих антибактериальных свойств.

Препараты назначают после окончания курса антибиотиков с 7 по 14 день лечения.

К ним относят:

• Фурагин;
• Фурамаг;
• Фурадонин;

Также выделяют уросептики растительного происхождения:

• Канефрон (детям с 6 лет);
• Уролесан (детям с 7 лет);
• Листья толокнянки («медвежьи ушки») – детям с 12 лет;
• Клюква (детям с 3 лет).

Фолликулярный цистит

Фолликулярным называют цистит, при котором отсутствует острая фаза, а болезнь приобретает хроническое течение. Морфологически на слизистой мочевого пузыря образуются небольшие пузырьки, а стенки органа начинают утолщаться, причиной данного процесса является длительная бактериальная персистенция.

Лечить детей с данным состоянием должен врач, именно он определяет показания для назначения антибиотиков, мочегонных средств и фитопрепаратов. А принципы лечения остаются неизменными и для данной формы цистита.

Профилактика

Лечение цистита у детей — не самая простая задача, поэтому лучше всего избегать этого заболевания, соблюдая меры профилактики:

• Следить, чтобы ребенок хорошо питался, был одет по погоде.
• На пляже после купания нужно сразу менять трусики на сухие.
• Любые инфекционные заболевания нужно лечить под контролем врача, самолечение детей недопустимо.
• Нельзя давать ребенку антибиотики по собственному желанию.
• Нужно следить за личной гигиеной ребенка, у малыша должно быть свое полотенце, мочалка.
• Рекомендуется раз в 6 месяцев сдавать кал на паразитические инфекции.

Самые лучшие меры профилактики инфекционных болезней, как у детей, так и у взрослых — это здоровый образ жизни и правильное отношение к своему организму.

Видео: ЦИСТИТ, лечение у женщин и мужчин. Как лечить цистит в домашних условиях.