Сепсис и аномалии почек и мочеточников

Развитие сепсиса происходит из-за поражения мочевыделительной системы инфекционным процессом. Самые опасные последствия – это летальный исход и септический шок.

После развития гнойного поражения наблюдается повышение почечного давления, из-за чего патогенные микроорганизмы проникают в кровяное русло, вызывая сильнейшую интоксикацию. Токсины вызывают нарушение работы легких, миокарда. Происходит развитие почечной и сердечной недостаточности, нарушается гормональный фон организма и в конечном итоге отказывает печень, так как не может справиться с очисткой крови.

Чаще всего развитие уросепсиса происходит из-за проведенной операции на мочевыделительной системе. Нарушение стерильности в любом из этапов процедуры влечет за собой проникновение бактерий, которые мгновенно начинают размножаться. Проводить операцию могут из-за большого количества причин, в том числе и из-за аномального развития самого мочеточника или почек.

Аномалии

Нарушения развития почек или мочеточника можно разделить на несколько групп:

• неправильное количество;
• неправильное положение;
• нарушение во взаимосвязи;
• нарушение структуры;
• нарушение мочеточника.

Так как неправильное развитие органа только в редких случаях не вызывает дискомфорт, устранение проблемы необходимо обязательно.

Неправильное количество

Агенезия – отсутствие мочеточника. Очень часто сопровождается также с аплазией почки или ее дисплазией. Нарушение может быть как с одной, так и с двух сторон. Часто диагностируется во время скрининга беременности.

Замещение мочеточника происходит фиброзным тяжем тонкой структурой, в некоторых случаях может быть лишь отросток органа. При двустороннем развитии патологии почти во всех случаях происходит летальный исход, но ее диагностика происходит очень редко.

Диагностика аплазии почки очень часто происходит в момент прохождения урографии. Лечить нарушение необходимо только в том случае, если наблюдается слепое окончание отростка. Это может привести к тому, что начнется развитие нагноения, а также сильного воспалительного процесса. При данной патологии пациента могут беспокоить следующие симптомы:

• сильный болевой синдром в поясничном отделе;
• затруднения при мочеиспускании;
• температура тела выше 39℃;
• развитие хронической интоксикации организма.

Если говорить о лабораторных исследованиях, то при данной патологии общий анализ мочи покажет значительное повышение белка, лейкоцитов и наличие бактерий.

Следующей патологией, которая относится к аномалиям количества, считается удвоение почечных лоханок, а также мочеточника. Такой вид нарушений больше характерен для женщин и встречается примерно у одного новорожденного из 150.

Вариации удвоения могут быть различны, например, может быть только удвоение мочеточников с двух сторон или удвоение почки и мочеточника с одной стороны. Удвоенные мочеточники могут соединяться между собой и входить в мочевой пузырь в одном устье, однако чаще всего каждый из них имеет свой собственный вход.

Данная аномалия никак не сказывается на образе жизни, поэтому человек может прожить всю жизнь, даже не подозревая о его развитии. Именно поэтому диагностика происходит случайно или при развитии патологий мочеполовой системы, например, при обострении пиелонефрита.

В некоторых случаях мочеточник может быть утроен. В очень редких случаях увеличение количества может быть от 4 до 12. И даже такие аномалия никак не сказываются на функционировании, если не развиваются дополнительные осложнения, такие как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, конкременты. В данном случае необходимо проведение операции.

Нарушения в структуре

Гипоплазия почки и мочеточника почти во всех случаях встречаются вместе. Другими словами – это недоразвитость органов. Чаще всего недоразвитость происходит именно в мышечном слое, однако может быть затронут и любой другой слой. Не смотря на то, что часто наблюдается сужение мочеточников, урина способна выходить.

Скопление мочи встречается очень редко, лишь в тех случаях, если полость полностью закрывается. Лечение может проводиться с помощью нефрэктомии, то есть хирургическим путем удаляется мочеточник и сама почка.

Следующее нарушение – это стриктура или же сужение трубчатого органа, которое может наблюдаться в различных сегментах.

Сужения могут быть как с одной стороны, та и с двух сторон. Кроме того, они могут быть в одном или в нескольких местах. Сужение может быть врожденной патологией или появится в течение жизни из-за травматизации или долговременного воспалительного процесса.

Пациент жалуется на застой мочи, проблемы с мочеиспусканием, на развитие гидронефроза. Также происходит поражение системы инфекцией.

Диагностика возможна только с помощью экскреторной урографии с использованием контрастного вещества. А устранение сужения возможно лишь с помощью операции, вид которой определяется врачом, основываясь на месте локализации стриктуры, а также на общее состояние всей системы. При сильном повреждении паренхиматозной ткани почки, которое приводит к дисфункции органа, проводится полное удаление

Также возможно развитие такой аномалии, как клапаны мочеточника, которые представляют собой складки слизистого слоя. Данный вид нарушения носит только врожденный характер и сказывается на прохождении мочи.

Данная патология чаще всего проходит к 4-ех летнему возрасту, из-за расправления спиралевидного мочеточника, который характерен для новорожденного.

Кроме клапана может происходить образование дивертикула, похожего на шар, который локализуется в нижней трети мочеточника. При его больших размерах оказывается давление на мочеточник, в результате происходит его расширение. Также увеличиваются лоханки и сама почка.

Следующим образованием является уретероцеле – киста, выступающая в мочевой пузырь. Чаще всего локализуется с правой стороны, в редких случаях возможно двустороннее образование. При увеличенных размерах способен выпячиваться в уретру лишь у женщин.

Неправильная форма

Внешне мочеточник может иметь вид штопора или кольца. Происходит это из-за неправильного развития почки еще во время внутриутробного формирования. При поднятии почек из малого таза происходит их разворот, что приводит к вращению мочеточников. При неправильном развитии мочеточники не совершают движения, что приводит к их скручиванию. В данном случае развивается гидронефроз или хроническая форма пиелонефрита. В органе образуются конкременты.

Неправильное расположение

Встречаются случаи, когда формирование органа происходит в неверном месте. В этом случае говорят о ретрокавальном, ретроилиакальном органа или о эктопии отверстия.

В первом случае расположение правого мочеточника наблюдается с задней стороны нижней полой вены. Развивается нарушение оттока мочи и гидронефротическая трансформация.

Второй вид аномалии встречается очень редко, в данном случае трубчатый орган формируется за подвздошной артерией.

Если говорить об эктопии, то здесь речь идет об аномальном расположении устьев мочеточника. Данный вид нарушения может происходить как с одной, так и с двух сторон. Устье может открываться в мочеиспускательный канал или в шейку пузыря. У женщин может произойти открытие в матку ли во влагалище. Устранить данную проблему можно только с помощью операции.

Симптомы сепсиса

Итак, после проведения хирургической операции и возвращения пациента в палату, может произойти развитие сепсиса. В первую очередь резко поднимается температура тела, возникает чувство озноба, развивается тахикардия. При осмотре отмечается гиперемия кожи. Кроме того, может произойти развитие пневмонии – неурологичнский признак сепсиса, который и может выступить источников развития патологии.

Лечение

После установки точного диагноза необходимо незамедлительно приступить к методам терапии. В первую очередь пациента необходимо обеспечить достаточным количеством кислорода, для этого используют дыхательную маску.

Далее обязательно необходимо расположить катетер в мочевом пузыре, чтобы иметь возможность оценивать диурез. Обязательно назначается антибактериотерапия, при отсутствии результатов бактериологического посева, препараты выбираются эмпирическим путем.

Если произошло развитие септического шока, то пациента переводят в интенсивную терапию, ведь может возникнуть необходимость в инотропной поддержке. При грамотрицательных бактериях подбираются стероиды.

Если существуют обструкция или инородный объект, сразу же происходит их ликвидация. Назначаются внутривенные инфузии, которые прекращаются лишь спустя 48 часов после стабилизации состояния.

Таким образом, уросепсис – очень опасное состояние, которое возникает из-за нарушения стерильности проводимой операции. Эта патология требует незамедлительной помощи, даже не смотря на то, что существует потребность в выявлении возбудителя инфекции. В данном случае эмпирическое лечение – лучший вариант, которое необходимо проводить до получения результатов бактериологического посева.