Перелом шейки бедра: Анатомия, Причины, Классификация, Признаки, Первая помощь, Диагностика, Лечение, Реабилитация, Прогноз

Любые травмы, особенно в пожилом возрасте влекут за собой множество неприятных последствий. С возрастом консолидация переломов происходит дольше из-за остеопороза. Одной из тяжелейших травм в пожилом возрасте считается перелом шейки бедра.

При такой патологии показано оперативное лечение, что зачастую невозможно, так как пожилые пациенты могут страдать от заболеваний, при которых операцию проводить опасно для жизни. Осложняется ситуация и тем, что травмируется важнейшая часть опорно двигательного аппарата. В этом случае человек становится нетрудоспособным и немобильным на длительный срок.

Анатомия

Рис — Анатомия — шейка бедра

Перелом шейки бедра — это патология, при которой нарушается целостность кости бедра в наиболее тонкой части — перешейке, соединяющем тело кости с головкой. На головке бедренной кости располагается гиалиновый хрящ, суставные сумки, образующие подвижную часть тазобедренного сустава — крупнейшего сустава в человеческом теле.

Тазобедренный сустав окружен хорошо развитыми мышечными волокнами, его питают крупные артерии и сосуды, ведь он ежедневно испытывает огромные нагрузки, позволяя людям передвигаться. В пожилом возрасте кровообращение в зоне тазобедренного сустава ухудшается, что делает сустав более уязвимым к внешним воздействиям.

Перелом шейки бедра у пожилых людей очень опасен, если пациенту нельзя провести хирургическую операцию, так как из-за физиологического уменьшения кровоснабжения травмированной области кость срастается очень медленно. Но в любом случае, необходимо обратиться к врачу и выполнять все его рекомендации, тогда прогноз будет скорее благоприятным.

Причины

Считается, что причиной перелома является травма, при которой на кость воздействует значительная сила. Это утверждение скорее верно для физически активных людей с нормальной костной массой и здоровыми обменными процессами. Перелом шейки бедра у молодого человека может случиться, если он упал с большой высоты, или его сбила машина на большей скорости, то есть при сильнейших ударах, что случается достаточно редко.

Такая распространенность патологии среди пациентов пожилого возраста обусловлена нарушением обменных процессов в тканях организма. Они обычно замедляются, часто возникает недостаток кальция, кости становятся слабыми и хрупкими, а тазобедренный сустав страдает от недостатка питательных веществ. Таким образом, для перелома шейки бедра достаточно падения с высоты собственного роста.

Классификация

Переломы шейки бедра подразделяют на несколько видов. Определив вид, можно говорить о тяжести повреждения:

• Травма основания шейки бедра.
• Перелом или трещина шейки бедра;
• Повреждение шейки у основания головки бедренной кости.

Последний вид перелома, или субкапитальный перелом, является самым тяжелым — он плохо срастается и может провоцировать некроз головки бедренной кости. Фактически происходит ее разрушение, отмирание. Такие пациенты обречены на инвалидность, если не сделать операцию — эндопротезирование тазобедренного сустава (замена сустава на искусственный).

Признаки

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте характеризуется яркой симптоматикой, и связан он обычно с падением. В этом случае пострадавший спотыкается или поскальзывается и падает на бедро с высоты собственного роста, и больше не может вставать и ходить.

Основные симптомы перелома шейки бедра:

• Боль, которая усиливается при движении, осевой нагрузке. Локализуется она в области паха;
• Нарушение двигательной активности, пострадавший не может самостоятельно передвигаться и стоять после травмы;
• Нога ротируется (разворачивается) наружу, это связано с особенностью крепления мышечных пучков, при этом, из-за нарушения функции сустава, пациент не может повернуть ногу внутрь и поднять ее с постели.
• Через некоторое время в зоне перелома возникает отек и гематома, обычно через двое суток, так как перелом происходит глубоко и кровоизлияние долго незаметно снаружи;
• Симптом прилипшей пятки — пациент не может оторвать пятку и удержать ее.
• Если выпрямить больную ногу и постучать по пятке, возникнут болевые ощущения в бедре.

Перелом шейки бедра может быть вколоченным, когда отломки как бы вклиниваются друг в друга. Симптоматика при такой травме сглажена. Такой перелом не причиняет пациенту никаких неудобств первые несколько дней, кроме небольшой боли в области таза. Происходит обычно такая травма, если пациент упал на отведенную ногу. При расклинении отломков появляются все вышеперечисленные симптомы.

Вколоченный перелом лечить легче, поэтому, если пожилой человек упал и впоследствии чувствует боль в бедре, но может нормально передвигаться, не нужно надеяться, что это просто ушиб. Пострадавшего необходимо как можно скорее отвезти в больницу и пройти обследование, чтобы не допустить нежелательных осложнений.

Первая помощь

Если пожилой человек упал и жалуется на боль в области тазобедренного сустава, его нужно как можно скорее доставить в травматологическую больницу. Для этого необходимо оперативно вызвать скорую помощь, а пострадавшего уложить на спину, стараясь не двигать больную ногу, чтобы не усугубить ситуацию и не усилить боль.

Не в коем случае нельзя поднимать пострадавшего на ноги, сажать, лучше рекомендовать ему лежать и не двигаться до приезда скорой помощи, объяснив всю сложность ситуации. Часто пожилые люди отказываются ехать в больницу, хотят лечиться дома, что при переломе шейке бедра смертельно опасно.

Рис — Шина при переломе шейки бедра

В том случае, если нет возможность вызвать скорую помощь, пострадавшего доставляют в медицинское учреждение собственными силами. Предварительно нужно использовать препараты для обезболивания. Для транспортировки необходимо обязательно иммобилизировать конечность, от пятки до таза, наложив жесткую шину и закрепив ее тканью или бинтом.

Важно аккуратно перенести пострадавшего в транспортное средство, лучше с помощью нескольких человек. Если нет носилок, то их можно соорудить из подручных материалов. Необходимо в полной мере осознавать всю опасность подобной травмы и аккуратно доставить пострадавшего в больницу, не допустив смещения костных обломков и травмирования мягких тканей.

Диагностика

Диагностируют и лечат перелом шейки бедра врачи травматологи, которые осматривают пациента и опрашивают его. Как правило, такая патология сразу дает о себе знать характерными признаками, поэтом предварительный диагноз врач может озвучить при первом же осмотре.

Для уточнения типа перелома, его тяжести, пострадавшего направляют на рентгенографию. В некоторых случаях пациента могут направить на МРТ или КТ и другие исследования. Точная и своевременная диагностика помогает быстро выявить перелом и составить эффективный план лечения.

Лечение

Консервативное лечение назначают обычно в двух случаях, при вколоченных переломах и при невозможности провести хирургическую операцию при обычных переломах. В последнем случае такой способ лечения не всегда достаточно эффективен, так как из-за нарушения кровоснабжения кость плохо срастается.

Разные врачи имеют разное представление о том, как нужно лечить подобную травму. Так пару десятков лет назад считалось нормой полностью обездвижить конечность на несколько месяцев, приковывая пациента к постели. Сейчас большинство врачей и клиник от такой методики отказались, так как она приводит к тяжелым последствиям.

Дело в том, что при довольно долгом постельном режиме в организме возникают застойные процессы, обостряются хронические заболевания, нарушается кровообращение, слабеет иммунитет. В итоге пациент может умереть от воспаления легких, проблем с сердцем, с мозговым кровоснабжением, нередко формируются тромбы, которые также ведут к тяжелым последствиям.

Именно поэтому сейчас деротационный сапожок при переломах шейки бедра, который полностью обездвиживает пациента, не накладывают в современных клиниках. Многие годы такой метод считался очень эффективным и он позволил вылечиться огромному количеству пациентов, но и погибших среди них не мало, около 30%. Поэтому современные методы лечения заключаются в использовании скелетного вытяжения и оперативного лечения, при этом уже через 2 недели пациент может передвигаться на костылях.

Важно понимать, что перелом шейки бедра у пожилых людей не является приговором. Пострадавшему и его близким нужно узнать о всех вариантах лечения и проконсультироваться у нескольких врачей. Внимательное отношение специалистов позволяет добиться прекрасных успехов.

При консервативном лечении постельный режим составляет 6 месяцев. Такое время необходимо для срастания шейки бедра. При этом нужно присаживаться в постели, делать дыхательную гимнастику для профилактики застойной пневмонии.

Хирургический метод

Рис — Остеосинтез шейки бедра

Операция считается наиболее результативным методом лечения. Практикуют такие виды операции:

• Остеосинтез — это операция, при которой кость и ее отломки фиксируют металлическими болтами. После такого вмешательства пациенту рекомендуют ежедневно передвигаться на костылях без опоры на больную ногу, что позволяет избежать неприятных последствий. Такой метод не всегда эффективен, особенно у пациентов старше 70 лет, так как кости могут не срастись.
• Эндопротезирование — это операция, при которой происходит обмен натурального тазобедренного сустава и шейки бедра на искусственный сустав. Такая операция позволяет нормально ходить уже через пару месяцев. Уже через несколько дней человек, перенесший операцию, может передвигаться на костылях. Долговечность протеза зависит от метода операции и может составлять от 5 до 20 лет.

Любое оперативное вмешательство может быть опасным, особенно для людей пожилого возраста и с букетом хронических заболеваний. Поэтому размышлять о возможности операции должен не один врач травматолог, а целый консилиум специалистов. Это терапевты, кардиологи, неврологи, эндокринологи и другие специалисты.

Если о невозможности операции сообщил один специалист в травмпункте, не стоит отчаиваться, нужно действовать сразу, консультироваться у других врачей, ведь чем раньше будут приняты меры, тем лучше будет прогноз. Важно понимать, что операция — это единственный метод вернуть пациента к полноценной жизни, самостоятельно шейка бедра срастается крайне редко.

Реабилитация

Реабилитация после перелома шейки бедра и уход за пациентом — очень важны при подобной патологии. Важно понимать, что лечение и восстановление занимает длительное время, а от качественного ухода зависит, сможет ли человек дальше жить.

Уход за пациентом состоит из следующих мероприятий:

• покупка матраса против пролежней и частая смена постели;
• при скелетном вытяжении нужно следить за правильным расположением ноги;
• мыть пациента нужно каждый день, соблюдая интимную гигиену;
• необходимо подавать судно по требованию;
• пациента нужно кормить вкусной и полезной пищей, с достаточным количеством кальция;
• необходимо мотивировать пострадавшего и настраивать его на выздоровление морально;
• нужно следить за выполнением всех рекомендаций врача, заставлять пациента двигаться, если это необходимо, даже через боль.

Реабилитация после операции заключается в регулярном выполнении комплекса физических упражнений, также пациенту назначают массаж и физиолечение, которые нужно обязательно посещать. Курс реабилитации поможет быстрее восстановиться и жить полноценной жизнью.

Прогноз

Говорить о точном прогнозе может только квалифицированный специалист, который знаком с проблемой пациента. В целом, люди, которые пережили хирургическую операцию, чаще всего возвращаются к нормальной жизни уже через несколько месяцев после нее.

При консервативном лечении вероятность срастания кости низкая, но если тактика лечения выбрана правильно, пациент может еще долгие годы жить и радоваться жизни, передвигаясь при помощи специальных приспособлений. Конечно, о полном восстановлении говорить сложно, но не стоит сразу опускать руки. Исход во многом зависит от самого человека и его желания жить.

Видео: Перелом шейки бедра. Как пережить «переломный» возраст

Источники

1. Травматология и ортопедия. Учебник для студентов медицинских институтов под редакцией Юмашева Г.С. Издательство «Медицина» Москва. ISBN 5-225-00825-9.
2. Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. Издательство «Медицина». Москва.