Капилляротоксикоз почечной формы (геморрагический васкулит): Описание, Классификация, Симптомы, У детей, У беременных, Диагностика, Лечение

Синонимом капилляротоксикоза почечной формы, является геморрагический васкулит, характеризующийся воспалительным поражением кровеносных сосудов в области органов брюшной полости, суставов, кожи и почек. Это тяжёлое патологическое явление возникает с одинаковой частотой, как у женщин, так и у мужчин.

Особой предрасположенностью к развитию почечного капилляротоксикоза обладают женщины в период вынашивания ребенка, а также дети и подростки. При несвоевременном лечении, геморрагический васкулит в области почек приводит к развитию необратимых процессов и летальному исходу.

Описание

Почечный капилляротоксикоз именуется также аллергической пурпурой, геморрагическим васкулитом и болезнью Шенлейна-Геноха. Данное заболевание имеет системный характер и сопровождается воспалительным поражением кровеносных сосудов, входящих в состав микроциркуляторного русла.

При геморрагическом васкулите наблюдается поражение крупных и мелких суставов, кожных покровов, звеньев желудочно-кишечного тракта, а также почек. Для почечной формы заболевания характерно поражение клубочковой части. Пик заболеваемости геморрагическим васкулитом приходится на возраст от 5 до 15 лет.

Рис — Васкулит почек

Распространенность заболевания составляет не менее 25 человек на 10000 населения. В отличие от других форм капилляротоксикоза, почечная форма отличается тяжелым течением и относительно слабым ответом на проводимую терапию.

В основе данного заболевания лежит выработка специфических иммунных комплексов, накопление которых на поверхности стенок кровеносных сосудов приводит к повреждению их внутренней оболочки (интимы). Системное повреждение приводит к развитию воспалительного процесса и к увеличению капиллярной проницаемости. Как правило, почечная форма капилляротоксикоза протекает в комбинации с кожными и суставными проявлениями, что существенно затрудняет лечение васкулита.

Классификация

Исходя из характера течения болезни, выделяют острофазный геморрагический васкулит, а также капилляротоксикоз на стадии стихания клинических проявлений.

В зависимости от места преобладания клинических проявлений, выделяют суставную, кожную, абдоминальную и почечную формы капилляротоксикоза. В некоторых ситуациях встречается смешанная форма геморрагического васкулита, которая включает в себя поражение почек, кожи и суставов.

При вовлечении в патологический процесс парного органа, стремительно нарастает клиническая картина почечной недостаточности. Кроме того, симптоматику дополняют кожные проявления васкулита.

По степени тяжести течения болезни, выделяют лёгкий, среднетяжелый и тяжёлый капилляротоксикоз. При легком течении болезни, пациенты могут не предъявлять жалобы на ухудшение общего состояния или отмечать незначительные высыпания на кожных покровах. Для среднетяжёлого течения васкулита характерно появление болевого синдрома в области поясницы и живота, а также нарастание расстройств мочеиспускания. Тяжёлый почечный капилляротоксикоз сопровождается обильными кожными высыпаниями, сопутствующим поражением почек и некрозом почечной ткани.

Беря во внимание скорость и характер течения васкулита, данное заболевание классифицирует на такие формы:

1. Молниеносная форма. Клинические проявления этой тяжелой формы заболевания дают о себе знать в течение нескольких суток с момента формирования первых изменений в стенках кровеносных сосудов.
2. Острая форма. С момента начала выработки иммунных комплексов и до момента появления клинических симптомов васкулита, может пройти до 60 дней.
3. Затяжная форма. Клинические признаки затяжного капилляротоксикоза формируются на протяжении от 2 месяцев до полугода.
4. Рецидивирующая форма. При данном состоянии наблюдается чередование острых проявлений васкулита с периодами стихания клинической симптоматики. В течение 2 лет, пациенты могут столкнуться с клиническими проявлениями васкулита до 4 раз.
5. Хроническая форма. Характерные симптомы болезни беспокоят человека в течение 1,5-2 лет с периодическими эпизодами рецидивирования.

Симптомы

При развитии геморрагического васкулита, в патологический процесс вовлекается не только клубочковая часть почек, но и структуры желудочно-кишечного тракта, кожные покровы, а также суставы. Местом локализации кожных проявлений капилляротоксикоза, являются бёдра, стопы, кисти рук, туловище, лицевая часть и ягодицы. Характерной особенностью кожной формы васкулита, является образование участков потемнения на месте ранее расположенных кровоизлияний.

Суставные проявления васкулита характеризуются отёками и болью в области поврежденных суставов. Для абдоминальных проявлений болезни свойственна приступообразная интенсивная боль в околопупочной области. Наряду с болевым синдромом, возникают расстройства стула, отмечаются эпизоды рвоты, а также появление фрагментов крови в испражнениях.

К почечным проявлениям капилляротоксикоза относят повышение показателей артериального давления, появление фрагментов крови в моче, а также отёки лицевой части. Наряду с перечисленными симптомами, пациента могут беспокоить проявления анемии.

При снижении показателей гемоглобина в крови, человека беспокоит колющая боль в грудной клетке, одышка, общая слабость, шум в ушах, снижение работоспособности, головокружение и эпизоды потери сознания.

Важно! Для почечной формы капилляротоксикоза характерно острое начало, которое сопровождается повышением температуры тела.

У детей

Почечная форма геморрагического васкулита в детском возрасте напрямую связана с ранее перенесенными инфекционно-воспалительными заболеваниями дыхательной системы. Патология очень часто развивается на фоне таких заболеваний, как ветряная оспа, тонзиллит, грипп, ОРВИ и скарлатина.

Рис — Признаки капилляротоксикоза у детей

К менее распространенным факторам развития почечного геморрагического васкулита, относят аллергические реакции на проводимую вакцинацию, травмы почек, переохлаждение, а также индивидуальную непереносимость некоторых групп лекарственных медикаментов. Характерным местом локализации кожных проявлений васкулита у детей, является область спины, живот, ягодицы и бедра, а также верхние конечности.

У беременных

Женщины в период вынашивания ребенка автоматически попадают в группу риска по возникновению почечного капилляротоксикоза. Кроме того, тяжелые осложнения васкулита встречаются гораздо чаще у беременных женщин. К наиболее распространенным осложнением почечного капилляротоксикоза в период беременности, относят:

1. Внутриутробная задержка развития плода.
2. Преждевременное начало родовой деятельности.
3. Тяжёлое течение токсикоза беременности (гестоз).
4. Аномальное расположение плаценты или ее преждевременное отслоение.
5. Фетоплацентарная недостаточность, для которой характерно нарушение процесса доставки кислорода к развивающемуся плоду.
6. Самопроизвольное прерывание беременности.

Кроме того, у беременных женщин с почечным капилляротоксикозом может развиться железодефицитная анемия, легочное кровотечение, хроническая кишечная непроходимость, функциональная почечная недостаточность, а также некроз отдельных участков кишечника.

Диагностика

Выявлением и лечением данного заболевания занимается специалист ревматолог. Во внимание берутся результаты лабораторного и инструментального обследования, жалобы пациента, а также информация о ранее перенесенных болезнях, травмах и оперативных вмешательствах.

В качестве лабораторных методов обследования при подозрении на почечный капилляротоксикоз, выделяют:

1. Общий клинический анализ крови. В результатах анализа будет наблюдаться повышение уровня тромбоцитов и эозинофилов, а также лейкоцитоз.
2. Общеклиническое исследование мочи. При развитии почечного капилляротоксикоза, в результатах общего анализа мочи будет отмечаться большая концентрация цилиндрического эпителия, белка, лейкоцитов и эритроцитов.
3. Биохимическое исследование крови.

Людям с подозрением на почечную форму геморрагического васкулита, рекомендована консультация врача-нефролога. Кроме того, таким пациентам назначается ультразвуковое исследование парного органа с функцией доплерографии. При недостаточной информативности ультразвуковой методики, пациентам назначается магнитно-резонансная томография почек. Наиболее точным способом обнаружения патологических изменений в сосудах почек, является методика биопсии с последующим гистологическим исследованием.

Лечение

Комплексная терапия почечной формы капилляротоксикоза, включает использование таких групп лекарственных медикаментов:

1. Антигистаминные (противоаллергические) лекарственные препараты.
2. Антибиотики широкого спектра действия.
3. Цитостатические медикаменты.
4. Антикоагулянты.
5. Иммуносупрессоры.
6. Препараты 4-аминохинолинового ряда.

При развитии тяжёлых необратимых изменений в области почек, пациентам назначают процедуру гемодиализа или трансплантацию поврежденного органа.