Хронический гломерулонефрит: Причины, Симптомы, Диагностика, Лечение

Гломерулонефрит представляет собой иммуновоспалительное заболевание, которое поражает клубочковый аппарат почек, активно прогрессирует и провоцирует появление нарушений в функционировании такого важного органа, как почка.

Насколько ярко и активно проявляется патологический процесс зависит от формы, которая развивается по разному типу.

Для диагностики заболевания принято использовать данные исследования мочи, ультразвука почек, биопсии, рентгенографии и урографии. Терапия патологического процесса сложная, длительная и требует тщательного контроля со стороны не только врача, но и пациента.

Под общим понятием «хронический гломерулонефрит» чаще всего понимают первичные гломерулопатии, которые имеют разную этиологию и патоморфологию. Среди всех терапевтических заболеваний оно занимает от 1 до 2%, что считается достаточно высоким показателем. Обнаружить его можно и у молодых пациентов, и у старых, однако чаще всего он затрагивает возрастную категорию от 20 до 39-40 лет. Основными симптомами процесса, находящегося в стадии хроники, являются гломерулонефрит (прогресс заболевания) и диффузное поражение почек, диагностированное с двух сторон.

Причины

Хронический гломерулонефрит формируется если человек не лечит длительное время гломерулонефрит в остром течении. Несмотря на это, есть информация о появлении хронической патологии без первичного острого состояния.

Не в каждой ситуации причину заболевания удается выяснить. Основное внимание уделяется такому возбудителю, как стрептококк и другим заболеваниям, к которым можно отнести:

• фарингит;
• воспаление миндалин;
• холецистит;
• воспаление десен;
• поражение зубной эмали кариесом;
• краснуху;
• мононуклеоз;
• ветряную оспу;
• гепатит В и многие другие.

Некоторые люди унаследуют гломерулонефрит в хронической форме от своих родителей. К неинфекционным причинам развития патологии можно отнести:

• аллергию на проведенное вакцинирование;
• отравление препаратами и спиртосодержащими веществами;
• ревматические недуги;
• геморрагический васкулит;
• эндокардит септического типа.

Также гломерулонефрит (хроническую форму) можно получить в результате воздействия низких температур и ослабления иммунитета.

Несмотря на все вышеперечисленное, основная причина данного заболевания — это иммунные нарушения.

При хроническом гломерулонефрите, во время осмотра и проведения необходимых исследований, наблюдается следующее:

• почка стает меньше в размере и весе;
• ткань органа плотнеет;
• структура паренхимы – мелкозернистая;
• в канальцах собирается кровь.

Симптомы

Проявления гломерулонефрита напрямую зависят от клинической формы недуга. Специалисты отмечают, что 43% всех пациентов с воспалительным процессом имеют именно латентную его форму, при этом мочевой синдром изолирован, отечности нет, рост кровяного давления не наблюдается, при этом анализы показывают умеренную гематурию, протеинурию, лейкоцитурию. Заболевание прогрессирует медленно, почти 20 лет, а уремия развивается поздно.

В случае гематурического варианта хронического гломерулонефрита отмечают стойкую гематурию, эпизоды макрогематурии, резкое снижение уровня гемоглобина и развитие анемии. Прогноз при данной форме благоприятный, а появление уремии маловероятно.

Артериальное давление находится в пределах от 180/100 до 200/120 мм рт. ст, при этом возможны значительные колебания за весь день. Также врачи отмечают наличие у пациента:

• нейроретинита (изменение глазного дна);
• гипертрофии левого желудочка;
• сердечной астмы (результат недостаточности левого желудочка).

25% пациентов страдают от нефротического варианта хронического гломерулонефрита. Он характеризуется:

• массивной протеинурией;
• диффузными отеками, которые характеризуются стойкостью;
• гиперлипидемией;
• асцитом;
• одышкой;
• учащенным сердцебиением;
• пациент постоянно хочет пить.

Диагностика

Именно клинико-лабораторные данные являются основными критериями, по которым ставят диагноз гломерулонефрит, который может носить как острую, так и хроническую формы. Во время сбора анамнеза врач учитывает наличие хронических недугов, острого гломерулонефрита, который был диагностирован и купирован ранее, патологических процессов системного характера. В анализе урины наблюдается появление форменных элементов крови.

Также лаборант фиксирует изменения в удельном весе мочи и появление белка, которого в нормальном состоянии быть не должно.

Для того чтобы оценить правильное функционирование почек необходимо провести пробу Зимницкого и Реберга.

Кровь, при наличии хронического гломерулонефрита, также потерпает изменения, которые заключаются следующем:

• гипопротеинемии;
• диспротеинемии;
• гиперхолестеринемии;
• наблюдается увеличение титра антител к стрептококку;
• концентрация иммуноглобулинов растет.

Ультразвуковое исследование почек в случае прогрессирования данной патологии показывает, что орган имеет маленькие размеры по причине склерозирования его ткани.

Состояние паренхимы и степень нарушения работы почек можно оценить с помощью различных методов исследования, к которым относят:

• экскреторную урографию;
• пиелографию;
• нефросцинтиграфию.

Для установления более четкого диагноза, а также исключения патологии с похожими симптомами проводится биопсия органа (в данном случае почки) и морфологическое исследование биологического материала, который был получен в процессе.

Лечение

Особенность ведения пациента при наличии у него хронического гломерулонефрита зависит от клинической формы недуга, скорости развития сопутствующих нарушений и появившихся осложнений.

Первым делом, пациенту рекомендуют находится как можно дольше в состоянии покоя, не переутомляться, избегать переохлаждения и профессиональных вредностей. Во время наступления ремиссии необходимо приступать к терапевтическим мероприятиям инфекций, имеющих хроническое течение. Диета включает в себя запрет на такие продукты, к которым относят обычную соль, алкоголь любой крепости, специи с ярко выраженным вкусом.

Важным также является контроль над количеством употребленной жидкости и суточной нормой белка.

Терапия хронического гломерулонефрита заключается в использовании:

• глюкокортикостероидов;
• цитостатиков;
• нестероидных лекарственных средств;
• антикоагулянтов типа гепарин и фениндион;
• антиагрегантов (дипиридамол).

Симптоматическое лечение подразумевает применение мочегонных лекарственных средств при отеках и гипотензивных при высоком давлении. Кроме проведения полных курсов в условиях стационара во время обострения патологического процесса проводится и амбулаторная терапия во время ремиссии, а также оздоровление на специальных курортах.

Заключение

По причине того, что заболевание развивается, а необратимые процессы в почках появляются под влиянием стрептококковой и вирусной инфекции, влажного переохлаждения, то первым делом нужно знать и выполнять профилактические мероприятия. Если кроме хронического пиелонефрита у пациента наблюдаются другие патологические процессы, то консультация таких специалистов просто необходима:

• отоларинголог;
• стоматолог;
• гастроэнтеролог;
• кардиолог;
• гинеколог;
• ревматолог.